QUEL TRAITEMENT POUR L'HYPERTENSION DU SUJET NOIR

Le traitement de l’hypertension artérielle chez le sujet noir (notamment d’origine africaine ou afro-caribéenne) doit tenir compte de particularités physiopathologiques. En effet, plusieurs études ont montré que les patients noirs ont souvent :

• une hypertension plus précoce,

• une sensibilité accrue au sel,

• une rétention hydrosodée plus marquée,

• une réponse plus faible aux inhibiteurs du système rénine-angiotensine (SRA),

• un risque cardiovasculaire global plus élevé.

🩺 Traitement de première intention recommandé (selon les recommandations HAS, ESC/ESH, JNC 8) :

1. Diurétiques thiazidiques ou apparentés 

→ Très efficaces chez le sujet noir, surtout en cas de rétention hydrosodée.

2. Antagonistes calciques (inhibiteurs calciques) 

→ Bonne efficacité en monothérapie ou en association. Souvent mieux tolérés.

❌ Médicaments moins efficaces en monothérapie chez le sujet noir :

• IEC (inhibiteurs de l’enzyme de conversion)

• ARA II (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II)

👉 Ces traitements sont moins efficaces seuls chez les patients noirs, sauf s’il existe une indication spécifique (néphropathie diabétique, insuffisance cardiaque, etc.). Ils peuvent être utilisés en association.

🔁 Associations recommandées :

• Antagoniste calcique + Diurétique thiazidique

• Antagoniste calcique + IEC ou ARA II (en cas de comorbidité)

• En cas de non-contrôle, trithérapie avec un diurétique + inhibiteur calcique + IEC/ARA II

🎯 Objectifs tensionnels :

• <140/90 mmHg pour la majorité des patients

• <130/80 mmHg en cas de diabète, maladie rénale, ou haut risque cardiovasculaire

🔍 Autres points importants :

• Évaluation du mode de vie (sel, activité physique, poids, alcool)

• Prise régulière et prolongée du traitement

• Surveillance de la fonction rénale et des électrolytes, surtout avec diurétiques/IEC

Docteur Sego HEDREVILLE

Cardiologue