QUAND METTRE UNE VENTILATION EN CAS D'APNÉE DU SOMMEIL?

La mise en place d’une ventilation nocturne (PPC – Pression Positive Continue) en cas d’apnée du sommeil dépend de plusieurs critères cliniques et polysomnographiques.

Voici les recommandations principales basées sur les guidelines de la Société Française de Recherche et Médecine du Sommeil (SFRMS) et d'autres sociétés internationales comme l’AASM (American Academy of Sleep Medicine).

🔹 Critères de mise en place d'une ventilation nocturne (PPC)

✅ 1. Apnée du sommeil sévère :

• IAH ≥ 30/h (Index d’apnées-hypopnées = nombre d'événements respiratoires par heure de sommeil)

• Traitement indiqué systématiquement, même en l’absence de symptômes.

✅ 2. Apnée modérée :

• IAH entre 15 et 29/h, avec symptômes ou comorbidités :

  • Somnolence excessive diurne (ESS ≥ 11),

  • Hypertension artérielle résistante,

  • Trouble du rythme cardiaque,

  • Diabète de type 2,

  • Antécédents d’accident cardiovasculaire.

=> Traitement par PPC recommandé

⚠️ 3. Apnée légère :

• IAH entre 5 et 14/h, avec symptômes invalidants (somnolence, fatigue chronique, troubles de la concentration)

=> PPC à discuter au cas par cas, surtout si les mesures hygiéno-diététiques échouent.

🔸 Autres indications non basées uniquement sur l’IAH :

• Syndrome d’apnée du sommeil chez un conducteur professionnel avec somnolence

• Apnées centrales (insuffisance cardiaque, traitement opioïde)

• Apnée complexe (centrale + obstructive)

🧪 Évaluation préalable :

• Polysomnographie (ou polygraphie ventilatoire nocturne ambulatoire)

• Échelle de somnolence d’Epworth

• Évaluation clinique : IMC, tour de cou, symptômes nocturnes (ronflement, réveils en sursaut, nycturie)

🩺 Mesures complémentaires avant ou avec la PPC :

• Perte de poids si surpoids/obésité

• Éviction de l’alcool et des benzodiazépines

• Traitement des pathologies ORL associées (ex : obstruction nasale)

• Orthèse d’avancée mandibulaire en cas de refus ou intolérance de la PPC (surtout si apnée légère ou modérée)

Résumé simple :

IAH (Index d’Apnées-Hypopnées)	Symptômes/Comorbidités	PPC recommandée ?
≥ 30	Oui ou Non	✅ Oui
15 – 29	Oui	✅ Oui
5 – 14	Oui (somnolence, HTA)	⚠️ À discuter
< 5	Non	❌ Non

Dr Sego HEDREVILLE

Cardiologue