QUELLE STRATÉGIE DE REVASCULARISATION EN CAS DE STÉNOSE CORONAIRE PLURITRONCULAIRE DANS LE SYNDROME CORONARIEN AIGU SELON LES RECOMMANDATIONS EUROPÉENNES

La stratégie de revascularisation dans le syndrome coronarien aigu (SCA) avec sténose coronaire pluritronculaire dépend du type de SCA (ST+ ou NST+), de la stabilité hémodynamique, de la fonction ventriculaire gauche, et du score de SYNTAX.

Voici une synthèse des recommandations européennes (ESC 2020 pour le SCA ST+ et ESC 2023 pour le SCA ST−) :

🔴 1. SCA ST+ (STEMI) avec sténoses pluritronculaires

Recommandations ESC 2020 – STEMI

📌 Revascularisation complète :

• Recommandée (classe I) chez les patients stables, pendant l’hospitalisation (soit en une fois ou en staged PCI) plutôt que de ne traiter que la lésion coupable.

• Elle réduit les récidives d’événements cardiaques.

📌 Quand la faire ?

• Dans le même temps que l’angioplastie primaire si patient stable et procédure réalisable.

• Sinon, programmée dans les jours suivants, pendant l'hospitalisation (staged PCI).

📌 FFR/iFR ou imagerie intracoronaire :

• Recommandés pour évaluer la significativité des lésions non responsables (Classe IIa).

📌 Maladie du tronc commun ou fonction VG altérée :

• Discussion Heart Team pour pontage aorto-coronarien (CABG) si anatomie complexe ou haut SYNTAX.

🟠 2. SCA sans ST+ (NSTEMI) avec maladie pluritronculaire

Recommandations ESC 2023 – NSTEMI

📌 Angioplastie ou chirurgie ?

• Discussion Heart Team indispensable.

• Le choix entre angioplastie (PCI) ou chirurgie (CABG) dépend :

  • De la complexité anatomique (score SYNTAX)

  • De la fonction VG

  • Du risque opératoire

  • De la préférence du patient

📌 Revascularisation complète :

• Recommandée en général (Classe I).

• Non urgente, en dehors de la lésion coupable.

📌 Recommandations spécifiques :

Situation clinique	Recommandation ESC
Tronc commun gauche significatif	CABG recommandé si SYNTAX élevé
Atteinte tritronculaire, SYNTAX élevé (>22)	CABG préférable
SYNTAX bas à intermédiaire	PCI possible
Dysfonction VG sévère	CABG recommandé si anatomie favorable
Choc cardiogénique ou instabilité	Revascularisation immédiate lésion coupable uniquement

✅ En résumé

Facteur	STEMI	NSTEMI
Revascularisation complète	Oui (I)	Oui (I)
Moment	Immédiat ou programmé	Non urgent, programmé
FFR/iFR pour lésions non coupables	Oui (IIa)	Oui (IIa)
CABG	Si SYNTAX haut, VG altéré, tronc commun	Selon complexité anatomique
Heart Team	Si doute sur stratégie optimale	Toujours recommandée

Dr Sego HEDREVILLE

Cardiologue