QUELS SONT LES DIFFÉRENTS ANTI COAGULANTS, LEURS MODE D'ACTION ET LEUR INDICATIONS?

Les anticoagulants sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins. Ils sont utilisés dans la prévention et le traitement des maladies thromboemboliques. Voici les principales classes d'anticoagulants, leur mode d'action et leurs indications :

1. Les anticoagulants oraux

A. Les antivitamines K (AVK)

• Exemples : Warfarine, Acénocoumarol (Sintrom), Fluindione (Préviscan)

• Mode d’action : Inhibent la vitamine K, nécessaire à la synthèse des facteurs de coagulation II, VII, IX et X.

• Indications :

  • Prévention des thromboses veineuses profondes (TVP) et des embolies pulmonaires.

  • Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

  • Prévention des complications thromboemboliques des valves cardiaques mécaniques.

B. Les anticoagulants oraux directs (AOD)

• Exemples :

  • Inhibiteurs du facteur Xa : Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis), Edoxaban (Lixiana)

  • Inhibiteur direct de la thrombine (facteur IIa) : Dabigatran (Pradaxa)

• Mode d’action :

  • Les inhibiteurs du facteur Xa bloquent la conversion de la prothrombine en thrombine.

  • Dabigatran inhibe directement la thrombine, empêchant ainsi la formation du caillot.

• Indications :

  • Prévention et traitement des TVP et embolies pulmonaires.

  • Prévention des AVC en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire.

  • Prévention des complications thromboemboliques après chirurgie orthopédique.

2. Les anticoagulants injectables

A. Les héparines

1. Héparine non fractionnée (HNF)

• Exemple : Héparine sodique

• Mode d’action : Active l'antithrombine III, qui inhibe les facteurs de coagulation IIa (thrombine) et Xa.

• Indications :

  • Traitement des thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires.

  • Prévention des thromboses en chirurgie et en réanimation.

  • Utilisation en cas d'urgence (ex. infarctus du myocarde).

2. Héparines de bas poids moléculaire (HBPM)

• Exemples : Enoxaparine (Lovenox), Dalteparine (Fragmine), Tinzaparine (Innohep)

• Mode d’action : Inhibent principalement le facteur Xa via l’activation de l’antithrombine III.

• Indications :

  • Prévention et traitement des TVP et embolies pulmonaires.

  • Prévention des thromboses en post-opératoire et en cas d’alitement prolongé.

  • Syndrome coronarien aigu (SCA).

B. Les inhibiteurs du facteur Xa injectables

• Exemple : Fondaparinux (Arixtra)

• Mode d’action : Inhibe sélectivement le facteur Xa.

• Indications :

  • Traitement et prévention des TVP et embolies pulmonaires.

  • Prévention des complications thrombotiques dans les syndromes coronariens aigus.

3. Autres anticoagulants spécifiques

A. Les inhibiteurs directs de la thrombine injectables

• Exemple : Argatroban, Bivalirudine

• Mode d’action : Inhibent directement la thrombine (facteur IIa), empêchant la conversion du fibrinogène en fibrine.

• Indications :

  • Utilisation chez les patients atteints de thrombopénie induite par l'héparine (TIH).

  • Interventions en cardiologie interventionnelle (ex. angioplastie coronaire).

Choix de l'anticoagulant selon la situation clinique

Indication	Anticoagulant recommandé
TVP / Embolie pulmonaire	HBPM → AOD / AVK si traitement prolongé
Fibrillation auriculaire	AOD (Eliquis, Xarelto, Pradaxa) ou AVK si valve mécanique
Prévention post-opératoire (orthopédie)	AOD ou HBPM
Syndrome coronarien aigu	HBPM, Fondaparinux, ou Bivalirudine
Thrombopénie induite par l'héparine	Argatroban ou Bivalirudine

Chaque anticoagulant a ses propres avantages et risques (notamment le risque hémorragique). Le choix dépend des indications, des contre-indications et du suivi nécessaire (AVK nécessitent un INR régulier, alors que les AOD n'ont pas besoin de surveillance biologique fréquente).

Dr Sego HEDREVILLE

Cardiologue