INTÉRÊT DE LA SCINTIGRAPHIE OSSEUSE DANS L'AMYLOSE CARDIAQUE À TRANSTHYRÉTINE
- chabussindy
- 8 mai
- 2 min de lecture
L'amylose cardiaque à transthyrétine (ATTR) est causée par le dépôt anormal de fibrilles de transthyrétine dans le myocarde. Il existe deux formes principales : sauvage (ATTRwt) et héréditaire (ATTRv). Le diagnostic est souvent difficile car les symptômes ressemblent à d'autres cardiomyopathies.
Rôle de la scintigraphie osseuse :
Utilisation de traceurs osseux (type 99mTc-DPD, 99mTc-PYP ou 99mTc-HMDP) en scintigraphie.
Ces traceurs, qui se fixent normalement sur les os, se fixent également spécifiquement sur les dépôts amyloïdes ATTR au niveau du cœur.
Pourquoi c'est utile ?
Différenciation ATTR vs amylose AL (chaînes légères) :La fixation cardiaque est forte dans l'ATTR mais absente ou faible dans l'amylose AL, ce qui permet de distinguer les deux sans passer par une biopsie invasive.
Diagnostic non-invasif :En l'absence de signes de gammapathie monoclonale (bilan sanguin et urinaire négatifs), une scintigraphie positive suffit à diagnostiquer ATTR sans besoin de biopsie cardiaque.
Précocité :La scintigraphie peut détecter les dépôts amyloïdes précocement, avant l’apparition de signes échographiques marqués.
Évaluation de l’atteinte :La scintigraphie permet une estimation semi-quantitative de l’atteinte myocardique (échelle visuelle de Perugini de 0 à 3).
Aspect | Amylose ATTR | Amylose AL |
Fixation scintigraphie osseuse (DPD, PYP, HMDP) | Forte (Perugini 2-3) | Absente ou faible (Perugini 0-1) |
Bilan immunologique (électrophorèse, immunofixation, chaînes légères libres) | Négatif | Positif (gammapathie monoclonale) |
Biopsie cardiaque nécessaire ? | Non (si bilan immuno normal + scintigraphie positive) | Oui (toujours) |
Type de dépôts amyloïdes | Transthyrétine (TTR) | Chaînes légères d’immunoglobulines |
Population typique | Sujet âgé (forme sauvage) ou porteur mutation TTR (forme héréditaire) | Plus jeune, souvent associé à hémopathies |
La scintigraphie osseuse est devenue un outil clé pour diagnostiquer l'amylose cardiaque à transthyrétine de manière non invasive, fiable, et précoce, en particulier pour éviter une biopsie lorsque les examens biologiques écartent une amylose AL.
Dr Sego HEDREVILLE
Cardiologue
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